Use and misuse of biomarkers and the role of D-dimer and C-reactive protein in the management of COVID-19: A post-hoc analysis of a prospective cohort study

OBJECTIVE: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is associated with high mortality among hospitalized patients and incurs high costs. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection can trigger both inflammatory and thrombotic processes, and these complications can lead to a poorer prognosis. This study aimed to evaluate the association and temporal trends of D-dimer and C-reactive protein (CRP) levels with the incidence of venous thromboembolism (VTE), hospital mortality, and costs among inpatients with COVID-19. METHODS: Data were extracted from electronic patient records and laboratory databases. Crude and adjusted associations for age, sex, number of comorbidities, Sequential Organ Failure Assessment score at admission, and D-dimer or CRP logistic regression models were used to evaluate associations. RESULTS: Between March and June 2020, COVID-19 was documented in 3,254 inpatients. The D-dimer level ≥4,000 ng/mL fibrinogen equivalent unit (FEU) mortality odds ratio (OR) was 4.48 (adjusted OR: 1.97). The CRP level ≥220 mg/dL OR for death was 7.73 (adjusted OR: 3.93). The D-dimer level ≥4,000 ng/mL FEU VTE OR was 3.96 (adjusted OR: 3.26). The CRP level ≥220 mg/dL OR for VTE was 2.71 (adjusted OR: 1.92). All these analyses were statistically significant (p<0.001). Stratified hospital costs demonstrated a dose-response pattern. Adjusted D-dimer and CRP levels were associated with higher mortality and doubled hospital costs. In the first week, elevated D-dimer levels predicted VTE occurrence and systemic inflammatory harm, while CRP was a hospital mortality predictor. CONCLUSION: D-dimer and CRP levels were associated with higher hospital mortality and a higher incidence of VTE. D-dimer was more strongly associated with VTE, although its discriminative ability was poor, while CRP was a stronger predictor of hospital mortality. Their use outside the usual indications should not be modified and should be discouraged.

Adult mortality from leukemia, brain cancer, amyotrophic lateral sclerosis and magnetic fields from power lines: a case-control study in Brazil / Mortalidade por leucemia, câncer de cérebro e esclerose lateral amiotrófica em relação a campos magnéticos: estudo do tipo caso-controle no Brasil

Recent publications renewed interest in assessing potential health risks for subjects living close to transmission lines. This study aimed at evaluating the association of both distance of home address to the nearest overhead transmission line and of the calculated magnetic fields from the power lines and mortality from leukemia, brain cancer, and amyotrophic lateral sclerosis. We carried out a death certificate based case-control study accessing adult mortality in the Metropolitan Region of São Paulo, in Brazil. Analysis included 1,857 cases of leukemia, 2,357 of brain cancer, 367 of amyotrophic lateral sclerosis, and 4,706 as controls. An increased risk for mortality from leukemia among adults living at closer distances to transmission lines compared to those living further then 400 m was found. Risk was higher for subjects that lived within 50 m from power lines (OR=1.47; 95 percent CI=0.99-2.18). Similarly, a small increase in leukemia mortality was observed among adults living in houses with higher calculated magnetic fields (OR=1.61; 95 percent CI=0.91-2.86 for those exposed to magnetic fields >0.3 µT). No increase was seen for brain tumours or amyotrophic lateral sclerosis. Our findings are suggestive of a higher risk for leukemia among subjects living closer to transmission lines, and for those living at homes with higher calculated magnetic fields, although the risk was limited to lower voltage lines.

Os estudos avaliando riscos à saúde da exposição a campos magnéticos têm apresentado resultados controversos. Duas revisões recentes apontam a necessidade de mais investigações sobre o tema. O objetivo deste trabalho foi avaliar o risco de mortalidade por leucemia, câncer de cérebro e esclerose lateral amiotrófica em adultos em relação à exposição residencial a campos magnéticos gerados por linhas de transmissão. Foi realizado um estudo do tipo caso-controle de base populacional utilizando dados do sistema de informação de mortalidade na Região Metropolitana de São Paulo, entre 2001 e 2005. O risco foi avaliado em relação à distância das residências para as linhas de transmissão e para o campo magnético calculado em cada residência. Foram incluídos no estudo 1.857 casos de leucemia, 2.357 de câncer de cérebro e 367 de esclerose lateral amiotrófica, além de 4.706 controles. Encontrou-se um risco aumentado para leucemia em adultos morando mais perto das linhas de transmissão em comparação àqueles morando a mais do que 400 m. O maior risco foi entre os que moravam a até 50 m da linha (OR=1,47; IC95 por cento=0,99-2,18). Também foi encontrado risco para pessoas morando em casas expostas ao maior campo magnético (OR=1,61; IC95 por cento=0,91-2,86, para campos magnéticos >0,3 µT). Não foi encontrado aumento para tumores cerebrais ou esclerose lateral amiotrófica. Nenhum dos resultados foi estatisticamente significante. Os resultados sugerem aumento no risco de mortalidade por leucemia entre adultos expostos a campos magnéticos, mas os resultados devem ser interpretados com cautela, uma vez que todos os intervalos de 95 por cento confiança englobavam o risco nulo.

Desigualdade social e exposição a campos magnéticos na região metropolitana de São Paulo / Desigualdad social y exposición a campos magnéticos en la región metropolitana de Sao Paulo / Social inequality and exposure to magnetic fields in the metropolitan region of São Paulo, Southeastern Brazil

OBJETIVO: Estimar a prevalência de exposição aos campos magnéticos gerados por linhas de transmissão (LT) e caracterizar a população exposta. MÉTODOS: Informações sobre LT da Região Metropolitana de São Paulo foram fornecidas pelas concessionárias de energia e mapeadas usando sistema de informação geográfica (SIG). Dados demográficos e socioeconômicos foram obtidos por meio do Censo 2000 e incluídos no SIG em outra camada. Foram considerados expostos os domicílios e seus habitantes localizados a uma distância da LT suficiente para gerar um campo magnético 0,3 µT (microteslas). A prevalência foi estimada por meio da área de corredores de exposição ao longo das LT. A largura dos corredores de exposição se baseou em duas abordagens: uma consistiu em larguras pré-definidas pela tensão da LT e a outra por meio de cálculo do campo magnético. As informações socioeconômicas entre expostos e não expostos foram comparadas pela aplicação do teste de duas proporções (α= 5 por cento)...

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of exposure to magnetic fields generated by transmission lines (TL) and characterize the exposed population. METHODS: Information about TL in the metropolitan region of São Paulo, Southeastern Brazil, was provided by the electricity companies and mapped out using geographic information system (GIS). Demographic and socioeconomic data were obtained from the 2000 Census and added to the GIS in another layer. Households and their inhabitants that were located at a distance from the TL that was sufficient to generate a magnetic field 0.3 µT (microteslas) were deemed to be exposed. The prevalence was estimated according to the area of the corridors of exposure along the TL. Two approaches were used to delimit the corridor width: one consisted of widths that were predefined by the TL voltage, and the other consisted of calculation of the magnetic field. The socioeconomic information on the exposed and non-exposed populations were compared by applying the two-proportion test (α= 5 percent)...

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de exposición a los campos magnéticos generados por líneas de transmisión (LT) y caracterizar la población expuesta. MÉTODOS: Informaciones sobre LT de la Región Metropolitana de São Paulo (Sureste de Brasil) fueron providenciadas por las concesionarias de energía y mapeadas usando el sistema de información geográfica (SIG). Datos demográficos y socioeconómicos fueron obtenidos por medio del Censo 2000 e incluidos en el SIG en otra camada. Fueron considerados expuestos los domicilios y sus habitantes localizados a una distancia de la LT suficiente para generar un campo magnético 0,3 μT (microteslas). La prevalencia fue estimada por medio del área de corredores de exposición a lo largo de las LT. El ancho de los corredores de exposición se basó en dos abordajes: uno consistió en anchos pre-definidos por la tensión de la LT y la otra por medio del cálculo del campo magnético. Las informaciones socioeconómicas entre expuestos y no expuestos fueron comparadas por la aplicación de la prueba de dos proporciones (α=5 por ciento)...

Campos magnéticos de frequência extremamente baixa e efeitos na saúde: revisão da literatura / Extremely low-frequency magnetic fields and health effects: literature review

A partir da publicação, em 1979, dos resultados de um estudo que apontava para o aumento do risco de leucemia em crianças associado à exposição a campos magnéticos, o interesse pelo tema vem aumentando, e diversos estudos foram publicados. O objetivo desta revisão é apresentar os diferentes métodos utilizados na avaliação da exposição aos campos magnéticos de frequência extremamente baixa, bem como as dificuldades enfrentadas na quantificação dessa exposição, além de relatar os resultados de estudos epidemiológicos publicados nos últimos 10 anos. A falta de um modelo fisiopatológico que explique uma possível influência dos campos magnéticos na saúde e a dificuldade para quantificar a exposição têm sido os maiores obstáculos da pesquisa na área. Leucemia e tumores do sistema nervoso central têm sido os efeitos mais estudados. Leucemia em crianças é o desfecho mais consistentemente associado à exposição a campos magnéticos. Estudos mais recentes apontam a associação entre esclerose lateral amiotrófica e campos magnéticos.

Since an epidemiologic report, in 1979, showed an association between childhood leukemia and exposure to magnetic fields, concerns over the subject have grown, and several other studies have been published. The main goal of this literature review is to present the methods of exposure assessment and the main difficulties in measuring exposure, and also to report the results of epidemiological studies published along the past ten years. The lack of biophysical mechanisms explaining the interaction between magnetic fields and health, and the difficulties regarding exposure assessment have been the main obstacles of research in this area. Leukemia and brain tumors are the most evaluated outcomes. Childhood leukemia has been the most consistently outcome associated with magnetic field exposure. Recent studies have also shown an association between magnetic fields and amyotrophic lateral sclerosis.

Quantifying the impact of air pollution on the urban population of Brazil

This study aimed to quantify air pollution impact on morbidity and mortality in the Brazilian urban population using locally generated impact factors. Concentration-response coefficients were used to estimate the number of hospitalizations and deaths attributable to air pollution in seven Brazilian cities. Poisson regression coefficients (beta) were obtained from time-series studies conducted in Brazil. The study included individuals 65 years old and over and children under five. More than 600 deaths a year from respiratory causes in the elderly and 47 in children were attributable to mean air pollution levels, corresponding to 4.9 percent and 5.5 percent of all deaths from respiratory causes in these age groups. More than 4,000 hospital admissions for respiratory conditions were also attributable to air pollution. These results quantitatively demonstrate the currently observed contribution of air pollution to mortality and hospitalizations in Brazilian cities. Such assessment is thought to help support the planning of surveillance and control activities for air pollution in these and similar areas.

O objetivo deste estudo foi quantificar o impacto da poluição atmosférica sobre a morbi-mortalidade da população urbana brasileira, usando fatores de impacto gerados no nível local. Foram utilizados coeficientes de concentração-resposta para estimar os números de internações hospitalares e de óbitos atribuíveis à poluição do ar em sete capitais brasileiras. Foram obtidos coeficientes de Poisson (beta) a partir de estudos de séries temporais realizados no Brasil. Foram incluídos idosos (> 65 anos) e crianças abaixo de cinco anos. Anualmente, mais de 600 óbitos por causas respiratórias entre idosos e 47 em crianças podem ser atribuídos ao nível médio de poluição atmosférica, o que representa 4,9 por cento e 5,5 por cento do total de óbitos por causas respiratórias nesses dois grupos etários, respectivamente. A cada ano, mais de 4 mil internações hospitalares por causas respiratórias também são atribuíveis à poluição do ar. Esses resultados demonstram quantitativamente o impacto atual da poluição atmosférica na mortalidade e hospitalização em cidades brasileiras. Espera-se que o estudo ajude a subsidiar o planejamento de atividades de vigilância e controle da poluição atmosférica, não apenas nessas cidades, como também em outras áreas urbanas semelhantes.

Hospitalizações por causas respiratórias e cardiovasculares associadas à contaminação atmosférica no Município de São Paulo, Brasil / Respiratory and cardiovascular hospitalizations associated with air pollution in the city of São Paulo, Brazil

A constatação de que os atuais níveis de poluição atmosférica são suficientes para causar danos à saúde torna imprescindível a definição de processos reguladores para a qualidade do ar. Este estudo analisa a associação entre exposição à poluição atmosférica e internações hospitalares no Município de São Paulo, Brasil, visando subsidiar a elaboração de medidas para redução dos riscos à saúde. Realizou-se um estudo ecológico de séries temporais, analisando hospitalizações por causas respiratórias e cardiovasculares em crianças e idosos em relação aos níveis diários observados de poluentes, por meio de modelos aditivos generalizados em regressão de Poison. Todos os poluentes, com exceção do ozônio, apresentaram associação significante com internações respiratórias e cardiovasculares. Um aumento de 10µg/m³ no nível de material particulado inalável associa-se ao incremento de 4,6 por cento nas internações por asma em crianças, de 4,3 por cento por doença pulmonar obstrutiva crônica em idosos e de 1,5 por cento por doença isquêmica do coração também em idosos. Essas associações entre aumento no nível de poluentes na atmosfera e o aumento de hospitalizações estão de acordo com a literatura nacional e internacional sobre o assunto e indicam que os níveis atuais de contaminação do ar no Município de São Paulo têm impacto na saúde de sua população.

The recognition that current air pollution levels cause harmful health effects makes the definition of the air quality regulatory process imperative. This study examines the association between exposure to air pollution and hospital admissions in the city of São Paulo, aiming to support the development of measures to reduce such health risks. The authors conducted an ecological time series study of hospital admissions for respiratory and cardiovascular diseases in children and the elderly in relation to daily air pollution levels, using generalized additive Poisson regression models. All air pollutants except ozone showed a statistically significant association with admissions for respiratory and cardiovascular diseases. An increase of 10µg/m3 in fine particulate matter was associated with a 4.6 percent increase in asthma admissions in children and a 4.3 percent increase in admissions for chronic obstructive pulmonary disease and 1.5 percent for ischemic heart disease in the elderly. These associations are consistent with a large body of literature in this area and indicate that the current air pollution levels in São Paulo have an important negative impact on the population's health.